Bradicardia en varón de 67 años sin antecedentes cardiológicos
Aguilar-Roldán M1, Becerra-Almazán MªA2, Pérez-Milena A2
1MIR de Cardiología. Hospital Médico Quirúrgico de Jaén. Servicio Andaluz de Salud
2Médico de Familia. Centro de Salud El Valle. Jaén. Servicio Andaluz de Salud
Se describe el caso de un varón de 67 años de edad, fumador, con antecedentes personales de gota (sin crisis artríticas en los últimos años), hipertrofia benigna de próstata, glaucoma y condromalacia rotuliana. Se encuentra en tratamiento con alopurinol 300mg/24h y, desde hace unos días, paracetamol/codeína e ibuprofeno por un catarro común. Intolerancia al ácido clavulánico.
Acude al centro de salud por una sensación de mareo intenso desde hace varios días, de carácter presincopal, acompañada de inestabilidad y de cefalea holocraneal opresiva, sin otros datos de focalidad neurológica o pérdida de consciencia. El paciente niega dolor torácico o disnea. En decúbito supino se encuentra bien, pero refiere mareo y sudoración al pasar a bipedestación y al andar. En la exploración presenta saturación de oxígeno 98%, frecuencia cardíaca 40 lpm, frecuencia respiratoria 14 rpm y presión arterial de 170/71 mmHg. La auscultación cardiorrespiratoria está dentro de la normalidad, salvo la frecuencia cardíaca baja, sin cianosis ni edemas, con una exploración neurológica normal.
El electrocardiograma (imagen) muestra una bradicardia sinusal a unos 35-40 latidos por minuto, con algunas extrasístoles supraventriculares carentes de pausas de compensación y con una discreta infradesnivelación del segmento ST en derivaciones V3 y V4 inferior a 1 milímetro y un alargamiento del segmento QT (valores QT 0,534 y QTc 0,499). Por este motivo se decide el traslado asistido a urgencias del hospital de referencia.
Imagen. Trazado electrocardiográfico del paciente
Preguntas
1.¿Cuál sería su diagnóstico?
- Disfunción del nodo sinusal
- Bloqueo AV completo
- Infarto agudo de miocardio
- Bloqueo bifascicular
- Bradicardia sinusal secundaria a uso de codeina
2.¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada en este caso?
- Es una bradicardia asintomática que no precisa tratamiento
- Se debe usar atropina intravenosa para subir la frecuencia cardíaca
- El tratamiento de elección es amiodarona
- El tratamiento de elección es el uso de antiagregación para la cardiopatía isquémica aguda
- El tratamiento de elección es la implantación de un marcapaso
