Revista SAMFyC

Claudicación intermitente

Respuestas razonadas³

1.¿Qué actitud podríamos tomar para el diagnóstico diferencial del paciente?

a) CORRECTA: Exploración sistemática por aparatos y osteomuscular con toma comparativa de pulsos de MMII.

Toda exploración debe ir dirigida a los sistemas que pensamos que puedan estar implicados en la sintomatología y que nos puedan descartar diagnósticos alternativos. Incluir control tensional e IMC.

b) INCORRECTA: Solicitar una radiografía de MMI

No parece que tenga mucho sentido solicitar como primera opción una radiografía por la poca eficiencia de la medida, así como la radiación que supone para el paciente. La sintomatología nos hace pensar más en un dolor no osteomuscular como tal.

c) CORRECTA: Realizar una prueba de Índice tobillo

Es una medida eficiente debido a las características del paciente de alto riesgo cardiovascular.

d) CORRECTA: Solicitar analítica de control de factores de riesgo

Es necesaria una analítica de control de sus factores de riesgo cardiovascular para comprobar el control de la diabetes ya que lleva más de 1 año sin registros.

e) INCORRECTA: Prescribir una crema antiinflamatoria y advertir de pedir cita si no mejor

No sería una medida a tomar de primeras, pero si la anamnesis no hubiera sido tan detallada probablemente caeríamos en la prescripción rápida y el seguimiento posterior de la medida.

2.¿Cuándo consideramos un resultado de ITB patológico?

a) INCORRECTA: ITB 5

Probablemente esta puntuación sea un error.

b) INCORRECTA: ITB> 1,40

Consideraríamos el resultado como patológico, pero como calcificación arterial por lo que deberíamos realizar una prueba índice dedo-brazo para averiguar el valor.

c) INCORRECTA: ITB entre 1- 1,39

Se considera un resultado normal.

d) INCORRECTA: ITB entre 0,9-0,99

Se considera un valor límite por lo que podríamos repetir el ITB post ejercicio para definir el valor.

e) CORRECTA: ITB < 0,9

Se considera patológico indicando posible obstrucción arterial.

3.¿Cuáles serían las medidas a tomar con el paciente en este caso?

a) CORRECTA: abandono del hábito tabáquico

b) CORRECTA: control hipertensión arterial

c) CORRECTA: control de Hg glicada

d) CORRECTA: antiagregación

e) CORRECTA: control dislipemia

Todas las medidas propuestas serían necesarias para este paciente, ya que tras un diagnóstico de arteriopatía periférica con los factores previos del paciente hablamos de un tratamiento en prevención secundaria, ya que tenemos una lesión de órgano diana.

Por tanto, que ceda el hábito tabáquico es el primer consejo que debemos aportarle y realizar una consulta programada en la que pactemos los objetivos de control de Hb glicada < 7, LDL < 55 y controles arteriales < 140/90. Además, instaurada la arteriopatía se indicaría la antiagregación con AAS o clopidogrel.

En este caso en concreto fue necesaria la doble antiagregación desde el inicio.

CONCLUSIÓN y DEBATE (discusión)

1. Este caso resalta la importancia de la comunicación² médico- paciente, en cualquier ámbito asistencial. Hay pacientes que no llevan su proceso y este hombre nos explicó que “no se había enterado bien” de lo que tenía que tomar ni por cuanto tiempo. En este caso se debe analizar las habilidades del profesional para captar la atención y comunicar para que le “llegue al paciente” la importancia de su patología.

2. Las recomendaciones¹ que nos planteamos desde nuestra consulta serán:

• Uso de palabras y lenguaje sencillo comunicando el mensaje de forma ordenada, con pausas para valorar su entendimiento. Volumen, tono de voz y velocidad de conversación adecuadas.
• Ejemplificar si es necesario. Clarificar los pasos.
• Realizar preguntas abiertas al principio para facilitar la expresión de sus miedos o dudas.
• Escucha activa y mantener una reactividad baja.
• Comprobar la asimilación de la información resumiendo lo explicado y clarificando el plan de actuación.
• Consensuar el plan con el paciente para afianzar su entendimiento.
• Recordar los signos urgentes para que acuda en caso de los mismos.

3. También podemos discutir la importancia que tiene realizar ITB en consulta de enfermería a los pacientes con riesgo y tenerlo tan asumido como pedimos una analítica con glicada cada 3-6 meses.

Conflicto de intereses: no presento ningún conflicto de intereses en este caso clínico.
Agradecimientos: a mis residentes por plantearme este caso. A mi mujer, que siempre está apoyando.

Bibliografía

1)García Jiménez R, Iglesias Bonilla P, Mesa Gallardo MªI, Vera Rodríguez M, Villacorta González M, coord. Guía Técnica para Consulta de Atención Telefónica [Recurso electrónico]. Sevilla: Consejería de Salud y Familias, Servicio Andaluz de Salud, 2021. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-mediafile_sasdocumento/2021/guia_ct_20210709.pdf

2)Habilidades de comunicación. Consejos de la ACSA. de comunicación. https://www.acsa.junta-andalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/archivo/recomendacion-36-habilidades-de-comunicacion-eficaz.pdf

3)Guía clínica de arteriopatía periférica de Fisterra. https://www.fisterra.com/guias-clinicas/arteriopatia-periferica/

4)Navarro Moya FJ, Carnero Pardo C, coord. Riesgo vascular: proceso asistencial integrado [Recurso electrónico]. Sevilla: Junta de Andalucía, Consejería de Salud; 2010. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af19570c6aaf_riesgo_vascular.pdf